Аппараты исправляющие косточку роста

Аппараты исправляющие косточку роста происходит, в основном, за счёт удлинения голеней. Максимальное удлинение, не приводящее, к диспропорциональности, составляет 5-7 сантиметров. Технология удлинения разработана академиком Г.А.Илизаровым, автором знаменитого аппарата. Удлинение проводится одновременно (с целью сокращения сроков лечения) или последовательно на обеих ногах. Сначала во время операции на ноги накладываются спицевые аппараты Илизарова и производится частичная остеотомия (рассечение большой и малой берцовой костей), без которой невозможно удлинить ноги. Удлинение конечности начинается через 5-6 дней после операции. Скорость удлинения (дистракции) составляет 0,75-2 мм в день и зависит от индивидуальной переносимости процедуры пациентом. После периода удлинения аппараты стабилизируются до момента их снятия. Самостоятельно ходить при помощи костылей возможно уже на 2-3 сутки после операции.

Пациентка Б., 27 летПациентка Б., 27 летПациентка Б., 27 летПациентка Б., 27 лет
до лечения  после операции  после удлинения после снятия аппаратов
Рис.1. Пациентка Б., 27 лет. Удлинение голеней на 3 см. Срок лечения 4 месяца.

Возможно одновременно исправить форму ног и удлинить их:

Пациентка С., 17 летПациентка С., 17 летПациентка С., 17 летПациентка С., 17 лет
до лечения после операции после снятия аппаратов до лечения     после лечения
Рис.2. Пациентка С., 17 лет. Исправление формы ног с одновременным удлинением голеней на 3 см. Срок лечения 5,5 месяцев. 

Удлинение голеней на 5 см с целью увеличения ростаУдлинение голеней на 5 см с целью увеличения ростаУдлинение голеней на 5 см с целью увеличения роста
до лечения в аппаратах через 2 дня после снятия аппаратов 
Рис 3. Удлинение голеней на 5 см с целью увеличения роста
  

Увеличение роста возможно за счёт удлинения, как бедер, так и голеней. Наиболее безболезненно удлинить обе голени. Оба бедра удлинить одновременно невозможно из-за выраженного болевого синдрома, поэтому их удлиняют в два этапа.

После 4 см удлинения темп дистракции (удлинения) может снижаться из-за болевого синдрома до 0,5-1 мм в день с возможными перерывами на 1-2 дня. Из-за этого средние сроки лечения составляют: удлинение на 3 см достигается за 4-5 месяцев ходьбы с аппаратами Илизарова, на 5 см – 6 месяцев, на 7 см – 8 месяцев, на 9 см – 10 месяцев.

Максимальное удлинение голеней, не приводящее (!) к диспропорциональности, составляет 5-6 сантиметров. Если удлинить голени на 7 см и больше, то возможно, придется удлинять бедра.

За 25 лет работы максимально я удлинил голени пациенту на 15 см, бедра – на 14 см.

Но после 5-6 см удлинения необходимо удлинять оба ахилловых сухожилия, потому что они плохо растягиваются и стопа может деформироваться. Удлинение сухожилий выполняется во время дополнительной операции из 3-х микроразрезов кожи по 0,3 см.

Нахождение в аппаратах требует перевязок около спиц 1 раз в 7-10 дней и некоторого ограничения самообслуживания. Это не всегда удобно.

ПОЭТОМУ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ВОЗМОЖНО
удлинение нижних конечностей
КОМБИНИРОВАННЫМ методом

С помощью аппарата Илизарова и специальных внутрикостных стержней. Этот метод позволяет в 3 раза уменьшить время ношения аппаратов Илизарова. За 1 месяц можно удлинить сегмент на 3-4 см. После достижения удлинения аппараты снимаются (стержни остаются внутри кости) и через 4-6 недель реабилитации пациент может выходить на работу и пользоваться автомашиной. Стержни из кости могут быть удалены через 1,5-2 года после операции при сращении костных фрагментов.

Такая операция выполнена мною впервые в России в 2011 г. в МУЗ ГКБ № 9 г.Саратова.

Результат удлинения голеней пациентки 30 лет из Н.Новгорода комбинированным ме-тодом на 6 см (2011 г.)Результат удлинения голеней пациентки 30 лет из Н.Новгорода комбинированным ме-тодом на 6 см (2011 г.)Результат удлинения голеней пациентки 30 лет из Н.Новгорода комбинированным ме-тодом на 6 см (2011 г.)
После удлинения и снятия аппаратов Через 1 г. 6 мес после операции
Рис. 4. Результат удлинения голеней пациентки 30 лет из Н.Новгорода комбинированным ме-тодом на 6 см (2011 г.).

Возможна другая схема лечения. Сначала пациенту выполняем операцию на одной ноге и удлиняем ее комбинированным методом в день на 1,5-2 см. Через 3 недели после операции пациент продолжает удлинение дома в щадящем малоболезненном режиме – по 0,5-1 мм в день. Это позволяет ему свободно ходить, опираясь на другую - свободную от аппарата ногу и полностью обслуживать себя. После окончания удлинения в клинике выполняем операцию на другой ноге, а с первой снимаем аппарат. Через 3 недели пациент опять уезжает домой с удлинённой на 1,5-2 см другой ногой и продолжает удлинение её дома по той же схеме. После окончания удлинения аппарат в клинике снимаем, через 2 недели реабилитации (ЛФК, массаж, физиолечение) пациент уезжает домой с полностью удлинёнными ногами и через 4-6 недель может выходить на работу.

Информация об удлинении (из Интернета)

«……..Вопросы удлинения всегда были, есть и ещё долго будут актуальными. Первые попытки хирургического удлинения проводились в конце 19 века, в том числе и в России. Но из-за не совершенства применяемых в то время аппаратов, все они были не удачными. Золотой век в мировой ортопедии и именно при удлинении наступил во второй половине ХХ века в СССР. Благодаря Г.А.Илизарову и его школе в КНИИЭКОТ (Курганский научно-исследовательский институт экспериментальной ортопедии и травматологии) были разработаны законы напряжения-растяжения регенерации костной ткани. Разработаны уникальные методы и способы удлинения конечностей при помощи наружного чрескостного остеосинтеза аппаратами Илизарова. Впервые в истории ортопедии получены положительные результаты удлинения на 10-ки см, причём удлинение было целенаправленным и управляемым. В начале эти методы применялись при укорочении одной из конечностей (при посттравматических или врождённых патологиях, в 70-х годах ХХ века удлинение широко начало применяться для увеличения роста (хондродистрофия, ахондроплазия, при других врождённых заболеваниях опорно-двигательного аппарата). С начала 80-х впервые в мире увеличение роста применилось при низкорослости т.е. у совершенно здоровых людей (сейчас некоторые школы приписывают себе первоочерёдность применения увеличения роста с косметической точки зрения и это не соответствует действительности). Но если при удлинении голени операции были налажены на поток, то удлинение бедра наружным чрескостным остеосинтезом вызывал ограничение у пациентов с выраженными мягкими тканями, особенно в проксимальном отделе. Из-за анатомических особенностей (рядом проходит нервно-сосудистый пучок), что не давало создавать нужный перекрест спиц, а значит, страдали жёсткость фиксации как следствие - травматизация, прорезывание мягких тканей - воспаление, огромные внешние контуры аппарата, что создавало серьёзные неудобства пациентам в повседневной жизни. Все эти отрицательные моменты в 70-е годы прошлого века вызвали бурный рост развития и предложения новых конструкций, в том числе внутрикостных. Один из них предложенный аппарат Блискунова. Но из-за ряда его серьёзных конструктивных недостатков, большой травматичности, серьёзных осложнений в процессе и после лечения, крайне не желательные последствия ближайших и отдалённых результатов, этот метод внутрикостного удлинения не нашёл широкого применения в ортопедической практике. В настоящее время методом выбора при удлинении конечности является наружный чрескостный остеосинтез, который со временем усовершенствовался и сейчас при удлинении бедра самым оптимальным является спице-стержневой аппарат. При удлинении голени лучше применить спицевой чрескостный остеосинтез.

«…Вне зависимости от внутрикостного или наружного остеосинтеза при удлинении растягивается не только кость, но и весь мягко-тканный комплекс удлиняемого сегмента и уже на втором, третьем см наступает дисбаланс между мышцами сгибателями и разгибателями т.к. сгибатели сильнее они приводят к появлению контрактур (тугоподвижность), стопа уходит вниз (эквинус или конская стопа), а в коленном суставе образуется сгибательная конрактура, если на начальном этапе удлинения ещё как то удаётся с ними справится при помощи ЛФК, всевозможных подстопников (а при внутрикостном их применение по Блискунову не возможно - не к чему крепить), то при удлинении на большие величины процесс с контрактурами становится не управляемым, стопы уходят не только вниз, но и западают во внутрь или кнаружи, даже с возможными подвывихами, происходит не обратимые процессы во всех отделах и суставах стопы из-за компрессии (сжатие) и обязательном появлении остеопороза (так как нагрузки на конечности резко снижаются или прекращаются совсем. Применение внутрикостного остеосинтеза по Блискунову для удлинении на голени вообще вызывает массу вопросов, т.к. на этом сегменте две кости, а эндокорректор ставится только на большеберцовую кость, а как будет вести себя малоберцовая кость без фиксации внизу или вверху. В противном случае при удлинении запланирован вывих или преждевременное сращение в месте остеотомии. За более 30 летнюю оперативную практику убеждён, что за один этап самый оптимальный величиной является 5-7 см, с обязательной защитой смежных суставов (хотя удлинить можно и на 20-30 см), что мы и делали в экспериментальном институте (Курганский НИИТО), не зная отдалённых результатов. Всегда всех предупреждаю, что процесс удлинения длителен, болезнен (многие не выдерживают и не доходят до желаемой величины), часто возникают проблемы со смежными суставами. Всем, кто лелеет мечту о увеличении роста лучше всего подходит поговорка: "Семь раз отмерь и один раз ещё серьёзно подумай".

От автора – проф. А.Н.Решетникова:

Проблемы при удлинении действительно существуют. Я работал в отделении регуляции роста в Кургане, увеличивал рост пациентам в Саратове, а сколько выполнено просто удлинений голеней и бедер в связи с посттравматическим укорочением за 20 лет работы не считал – их много. Я постоянно наблюдал за такими пациентами. Удлинение ног – это непросто и надо быть готовым, что это немного, но всё-таки болезненный процесс. Да, боли были, но если удлинять постепенно по 0,5-1 мм в день и принимать препараты для снижения тонуса мышц - переносимость удлинения обычно была удовлетворительной. До 3-х см удлинение не особо безболезненный процесс. При удлинении более 3 см пациенты начинают принимать обезболивающие препараты. После окончания удлинения боли проходят уже через несколько дней. Во время удлинения надо постоянно заниматься ЛФК и ходить, чтобы не была ограничена функция мышц. От этого также ускоряется процесс костного сращения. Как удлинение скажется в старости – не знаю. Таких результатов нет, я думаю, ни у одного доктора. Считаю, что при удлинении бедер лучше применить метод Блискунова, при удлинении голеней – комбинированный метод (аппарат +стержень). Наша методика комбинированного метода удлинения аналогична методикам, которые применяется в клиниках Америки и Европы.

Все, кому я удлинял ноги – довольны. Никто не сказал – не надо было этого делать. И если бы на самом деле все было так плохо – удлинение бы просто запретили!